農(nóng)村合作醫(yī)療

農(nóng)村合作醫(yī)療怎么報(bào)銷？在農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷的時(shí)候，必須有相應(yīng)的材料以及申請(qǐng)人，以下是農(nóng)村合作醫(yī)療具體報(bào)銷的步驟。

1、報(bào)銷申請(qǐng)人：參合病人本人或者其配偶、父母、子女。參合病人本人不能親自辦理申請(qǐng)手續(xù)且沒(méi)有配偶、父母、子女的，可以由其兄弟、姐妹代其申請(qǐng)；若是沒(méi)有兄弟、姐妹的，可以由村民委員會(huì)負(fù)責(zé)人代其申請(qǐng)。若是由其*人*申請(qǐng)的，應(yīng)當(dāng)提交*人的身份證復(fù)印件及與參合病人關(guān)系的證明材料。

2、受理機(jī)構(gòu)：通常是縣級(jí)以下(含縣級(jí)，下同)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3、申請(qǐng)結(jié)果：

(1)申請(qǐng)報(bào)銷的參合病人身份證明材料真實(shí)、提交材料齊全的，應(yīng)當(dāng)場(chǎng)受理；

(2)對(duì)參合病人身份證明材料有疑義的，應(yīng)該移交合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)其身份；

(3)對(duì)提交材料不齊的，應(yīng)該一次性書(shū)面告知需要補(bǔ)齊的全部材料。

3、費(fèi)用核算縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：通常是縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療窗口初審核算人員受理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)，對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審查，具體核算補(bǔ)償范圍內(nèi)的醫(yī)*費(fèi)用和補(bǔ)償金額，并填寫(xiě)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償表》，簽署核算意見(jiàn)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：通常是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療窗口初審核算人員受理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)，針對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審查，具體核算補(bǔ)償范圍內(nèi)的醫(yī)*費(fèi)用和補(bǔ)償金額，并且填寫(xiě)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償表》，簽署初審核算意見(jiàn)之后，由復(fù)核人員或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員對(duì)初審項(xiàng)目和補(bǔ)償金額進(jìn)行審核，簽署審核意見(jiàn)。

4、費(fèi)用兌付由縣級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療窗口兌付人員根據(jù)審核意見(jiàn)，向申請(qǐng)人支付應(yīng)當(dāng)報(bào)銷的醫(yī)*費(fèi)用，并由申請(qǐng)人或者其*人在《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償表》上簽字。

農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷比例2019分為門(mén)診報(bào)銷比例、住院報(bào)銷比例、大病報(bào)銷比例等等，以下是具體內(nèi)容介紹。

1、門(mén)診報(bào)銷

村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方*費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方*費(fèi)限額50元。

鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方*費(fèi)限額100元。

二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方*費(fèi)限額200元。

三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方*費(fèi)限額200元。

中**附上處方每貼限額1元。

鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償年限額5000元。

2、住院報(bào)銷

鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。

3、大病報(bào)銷

鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。

鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。

特殊病種的特定門(mén)診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應(yīng)對(duì)癥處理，一般輔助治療不列入報(bào)銷范圍。

（注：以上價(jià)格均來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考，還以實(shí)際費(fèi)用為準(zhǔn)）

1、農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍

（1）參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點(diǎn)醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的*費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的部分。

（2）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)與*支付限額。醫(yī)院年起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院費(fèi)用由個(gè)人自付。同一統(tǒng)籌期內(nèi)達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的，住院兩次及兩次以上所產(chǎn)生的住院費(fèi)用可累計(jì)報(bào)銷。超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的住院費(fèi)用實(shí)行分段計(jì)算，累加報(bào)銷，每人每年累計(jì)報(bào)銷有*限額。

2、農(nóng)村合作醫(yī)療不可以報(bào)銷情況

（1）鑲牙、口腔正畸、助聽(tīng)器、驗(yàn)光配鏡、人工器官、美容治療、整容和矯形手術(shù)、康復(fù)性醫(yī)療以及各類陪客費(fèi)、就診交通費(fèi)、出診費(fèi)、住院期間的其他雜費(fèi)等費(fèi)用。

（2）計(jì)劃生育措施所需的費(fèi)用，違反計(jì)劃生育政策的醫(yī)療費(fèi)用。

（3）非區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用（特殊病種門(mén)診治療費(fèi)用除外）、未按規(guī)定就醫(yī)、自購(gòu)*品所產(chǎn)生的費(fèi)用。

（4）存在第三方責(zé)任的情況下，發(fā)生人身傷害產(chǎn)生的醫(yī)*費(fèi)依法由第三責(zé)任方承擔(dān)，如交通事故、醫(yī)療事故、工傷等。

（5）因自殺、自殘、服毒、吸毒、打架斗毆等違法行為以及其家屬的故意行為造成傷害所產(chǎn)生的醫(yī)*費(fèi)。

（6）出國(guó)或在港、澳、臺(tái)地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（7）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定不予報(bào)銷的*品和項(xiàng)目。

（8）區(qū)醫(yī)管會(huì)確定的其他不予報(bào)銷的費(fèi)用。